a. Pernyataan Calon Nasabah

Dengan mengisi dan melengkapi kelengkapan data diri yang dipersyaratkan untuk mengikuti program asuransi ini, saya mengajukan permohonan asuransi jiwa kepada Konsorsium ("Penanggung") dan menyatakan bahwa:

  1. Saya telah membaca, memahami dan setuju dengan syarat dan ketentuan yang dipersyaratkan oleh Penanggung.

  2. Semua data, pernyataan, dan jawaban yang saya berikan untuk keikutsertaan saya dalam program asuransi berlaku sebagai Surat Permintaan Asuransi adalah benar dan akan menjadi dasar bagi berlakunya Kontrak Asuransi yang akan disetujui dan dikeluarkan oleh pihak Penanggung. Apabila di kemudian hari terdapat keterangan/informasi yang bertentangan dengan keadaan sebenarnya tetapi tidak dinyatakan/dikemukakan dalam Surat Permintaan Asuransi ini, dimana dalam hal apabila keterangan/informasi yang sebenarnya diberikan sejak awal maka pertanggungan asuransi tidak akan ditutup atau dipertanggungkan dengan syarat dan ketentuan yang sama, maka Penanggung berhak untuk membatalkan Polis dan/atau menolak klaim yang diajukan.

  3. Saya memberikan izin kepada Penanggung untuk menggunakan atau memberikan informasi yang diperoleh melalui formulir ini kepada pihak-pihak lain yang memiliki hubungan kerjasama dengan Penanggung dalam rangka pelayanan asuransi maupun tujuan hukum dan perundang-undangan.

  4. Saya setuju bahwa pengiriman Polis akan disampaikan dalam format elektronik.

  5. Saya setuju untuk diberikan penawaran atas program-program asuransi lainnya dari Penanggung.

b. Ringkasan Informasi Produk

Manfaat Produk JAGAWISATA

  1. Santunan Meninggal Dunia akibat Kecelakaan

    100% Uang Pertanggungan akan dibayarkan jika Tertanggung Meninggal Dunia akibat Kecelakaan

  2. Santunan Cacat Tetap akibat Kecelakaan

    Maksimal 100% Uang Pertanggungan akan dibayarkan jika Tertanggung Cacat Tetap akibat Kecelakaan

  3. Perawatan Rumah Sakit akibat Kecelakaan

    Penanggung akan membayarkan maksimal 5% Uang Pertanggungan selama Masa Perlindungan Polis apabila Tertanggung mengalami Perawatan Rumah Sakit akibat Kecelakaan

  4. Layanan 24/7

    a. Evakuasi Medis dan Repatriasi Penanggung bekerjasama dengan BDS memberikan layanan 24/7 berupa Evakuasi Medis dan Repatriasi maksimal 45juta

    b. Pemulangan Jenazah akibat Kecelakaan Penanggung bekerjasama dengan BDS memberikan layanan 24/7 berupa Pemulangan maksimal 45juta

    c. 24 Jam Tele-Konsultasi medis, Evaluasi dan Rujukan Medis

    d. Bantuan Masuk Rumah Sakit

Masa Asuransi 3 Hari 7 Hari 15 Hari 30 Hari
Uang Pertanggungan 25.000.000 25.000.000 50.000.000 75.000.000
Manfaat
Santunan Meninggal Dunia 25.000.000 25.000.000 50.000.000 75.000.000
Santunan Cacat Tetap akibat Kecelakaan x 25.000.000 50.000.000 75.000.000
Manfaat Perawatan Rumah Sakit akibat Kecelakaan 1.250.000 1.250.000 2.500.000 3.750.000
Layanan 24/7
Evakuasi Medis dan Repatriasi darurat 45.000.000 45.000.000 45.000.000 45.000.000
Pemulangan Jenazah 45.000.000 45.000.000 45.000.000 45.000.000
24 Jam Tele-Konsultasi medis, Evaluasi dan Rujukan Medis
Bantuan Masuk Rumah Sakit
Ketentuan Umum
  1. Usia masuk Pemegang Polis adalah 21 tahun

  2. Usia masuk Tertanggung adalah 6 bulan s.d. 70 tahun

  3. Tidak ada pemeriksaan kesehatan

  4. Tidak ada masa tunggu untuk klaim

  5. Premi mulai dari Rp10.000 s.d. Rp100.000, premi tersebut belum termasuk biaya registrasi untuk setiap transaksi yang dilakukan di website ataupun aplikasi